• 法律上の婚姻関係にあるご夫婦である方
• 夫婦の双方またはどちらか一方が榛東村に住所がある方
• 医療保険各法の被保険者または被扶養者である方
• 村税の滞納が無い方（本人および同一世帯家族）

• 医師が必要と認めた一般不妊治療、特定不妊治療および不育治療（検査費用を含む）
• 群馬県が助成する「先進医療不育症検査費用助成事業（新しいウィンドウが開きます）」に該当する場合は、先に群馬県の助成を受けてから申請をしてください。（県の助成額を引いた額が、村の助成金の対象となります）※群馬県の「不妊に悩む方への特定治療支援事業（新しいウィンドウが開きます）」は令和4(2022)年4月からの不妊治療の保険適用に伴い、県による助成事業は終了しました。
• 高額療養費制度や他の補助制度に該当する場合は、先に高額療養費制度や他の補助制度を利用し、受給決定を受けてから申請をしてください。（制度での受給決定額を引いた額が村の助成金の対象となります）

      ※申請に係る文書作成料などは、助成対象に含めることはできません。
      ※入院費や食事代等治療に直接関係のない費用は助成の対象になりません。

• 榛東村の住民になった日からの治療分を対象とします。（他市町村の住民のときに治療した分は対象となりません）

• 助成対象額の2分の1（千円未満は切り捨て）

• 治療の種類によって申請期間が異なります。
  ＊やむを得ない理由で申請期限を過ぎてしまう場合は、あらかじめ保健相談センターへご連絡ください。

1. 榛東村不妊治療費等助成金交付申請書兼請求書（別記様式第1号）(pdf 131 KB)
2.  医療機関受診証明書（別記様式第2号）(pdf 112 KB)
3. 不妊治療等を受けた医療機関・薬局の領収書と診療明細書の原本及びその写し
4. 夫婦の医療保険の資格情報が確認できる書類（ご夫婦それぞれのもの）※マイナ保険証の券面情報では、医療保険の加入関係を確認することができないことから、以下のいずれか1つをご持参ください。

• 受給資格者等が加入する医療保険の保険者から交付された「資格情報のお知らせ」又は「資格確認書」の写し
• マイナポータルからダウンロードした「医療保険の資格情報（PDF）」を印刷したもの

 5．群馬県不妊に悩む方への特定治療支援事業承認決定通知書の写し、または高額療養費等の受給が証明できるものの写し ※該当する方のみ

 6．振込口座の通帳  ※振込先は、申請者の口座に限る。

 7.（ご夫婦で住所が違う場合）戸籍謄本  ※発行日は3か月以内

 8． 世帯員の村税等調査に関する同意書（ご夫婦以外の世帯員がいる場合）(pdf 30 KB)