介護予防・日常生活支援総合事業に関する様式(事業者向け)
介護予防・日常生活支援総合事業(指定第1号事業)の届出について
総合事業の指定、更新、変更、廃止・休止・再開を受けようとする場合は、榛東村へ申請が必要です。
事前に健康保険課介護保険係へご連絡、ご相談の上、申請書類の提出をお願いします。
指定、更新を受ける際に村へ提出が必要な書類について
指定、更新を受けたい事業者は提出確認票を確認の上、必要書類の提出をしてください。
指定申請書(docx 21 KB)
付表(訪問系)(xlsx 25 KB)
付表(通所系)(xlsx 24 KB)
体制等届出書(訪問系・通所系)(xlsx 20 KB)
一覧表(訪問系・通所系)(xlsx 57 KB)
誓約書(docx 16 KB)
変更を行う際に村へ提出が必要な書類について
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変更届出書(docx 16 KB)
※添付書類については変更内容が分かるものを添付してください。
休止・廃止・再開を行う際に村へ提出が必要な書類について
介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード
令和4年10月~
令和3年4月~令和4年9月
掲載日 令和3年12月7日
更新日 令和4年10月14日
このページについてのお問い合わせ先
お問い合わせ先:
健康保険課 介護保険係
住所:
〒370-3593 群馬県北群馬郡榛東村大字新井790番地1
電話:
0279-54-2211
直通電話:
0279-26-2513
FAX:
0279-54-8225